聚乙二醇电解质散联合西甲硅油乳剂用于结肠镜检查前肠道准备的效果分析.pdf

讨论本研究结果表明改良型一次性肠镜裤不仅提高了患者及护士满意度，而且减少了医疗垃圾、污染床单位的产生及处理。改良型一次性肠镜裤上下固定于肠镜裤上，患者活动时很少有臀部暴露在外现象发生，有效的保护了患者隐私，研究表明患者隐私保护由２％提高至９６％。使用普通肠镜裤时需置尿垫于病床上，如若尿垫放于病床上位置不对或患者翻身离开尿垫，肠液遗漏在床单上，不但增加工作人员负担，影响工作效率，增加清洗消毒床单的医疗成本，同时还给患者造成心理压力。患者穿改良型一次性肠镜裤活动更随意，观察组患者选择改良型一次性肠镜裤，取消了在病床上的尿垫，翻身随意度由４２％提高至９６％，患者在肠镜后翻身更随意，没有顾虑。选择改良型一次性肠镜裤患者比普通一次性肠镜裤患者满意度明显提高。本研究结果表明，护理观察组患者的护士对肠镜检查工作的满意度高于对照组的护士。在肠镜检查中，责任护士为了避免患者肠液污染检查床，需要在协助患者上下床时将尿垫铺于床上，但仍然时有肠液遗漏在床单位上的现象发生，责任护士必须更换污染床单位，不但增加工作人员负担，影响工作效率，而且增加清洗消毒床单的医疗成本。本研究中责任护士护理观察组患者，不仅不必再将尿垫铺于检查床上，而且有效的减少了肠液污染床单位率，减少床单位的更换及消毒，减轻护理工作者的工作量，节约人力资源，使护士操作满意度由６０％提高至８４％，护士满意度明显提高。

在医疗垃圾的产生及处理方面，因观察组患者使用的为改良型肠镜裤，所产生的医疗垃圾明显少于对照组，对照组人均产生医疗垃圾０．０２５ｋｇ，观察组患者人均产生医疗垃圾０．００６２５ｋｇ，每位患者少产生医疗垃圾０．０１８７５ｋｇ，因此对照组不仅造成资源浪费及环境污染，还增加不可回收垃圾的产生。观察组有效的节约了科室成本，降低医疗垃圾的产生及处理。综上所述，改良型一次性肠镜裤可作为肠镜检查的首选，值得在今后的临床工作中予以使用和推广。参考文献［１］项斌，夏惠治，刘鹏飞，等．无痛胃肠镜临床应用的效果观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００８，１１（１１）：１７２５１７２６．［２］刘志强．护理胃肠镜检查治疗患者的体会［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１１，９（２）：１２６１２７．［３］邓兆滨，赵泐，李靖华，等．无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析［Ｊ］．中外医疗，２０１０，３０（１７）：９６．［４］国家环境保护总局污染司，中华人民共和国卫生部医政司．医疗废弃物管理国家法规与标准［Ｍ］．北京：化学工业出版社，２００４，３．（收稿日期：２０１４０２１３）（本文编辑：高丛菊）聚乙二醇电解质散联合西甲硅油乳剂用于结肠镜检查前肠道准备的效果分析霍晓鹏杜红娣南莎【摘要】目的研究聚乙二醇电解质散联合西甲硅油乳剂用于结肠镜检查前肠道准备的效果。

方法将２００例接受无痛结肠镜检查的患者采用随机数字表法随机分为研究组和对照组各１００例。对照组给予口服聚乙二醇电解质散，研究组在行肠道准备时给予口服聚乙二醇电解质散加西甲硅油乳剂，比较两组患者肠道内气泡量存在程度、肠道清洁程度及检查操作总时间。结果研究组患者肠道内气泡量Ⅰ级９８例，Ⅱ级２例，Ⅲ级０例，Ⅳ级０例；对照组患者肠道内气泡量Ⅰ级２９例，Ⅱ级４２例，Ⅲ级２０例，Ⅳ级９例，差异有统计学意义（Z＝－９．９３４，P＝０．０００）。研究组检查操作总时间（１１．６±１．６）ｍｉｎ，低于对照组的（１６．９±２．１）ｍｉｎ，差异有统计学意义（t＝１９．９４１，P＝０．０００）。两组肠道清洁程度比较，差异无统计学意义（Z＝－０．８５８，P＝０．３９１）。结论聚乙二醇电解质散联合西甲硅油乳剂用于结肠镜检查前的肠道准备，可有效降低肠道内气泡的存在量，提高视野的清晰度，缩短操作时间。【关键词】聚乙二醇；西甲硅油；结肠镜；肠道准备结肠镜检查是诊断大肠疾病最有效的方法，而结肠镜检ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９０７．２０１４．３５．０４３作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医院保健医疗部通信作者：**娣，Ｅｍａｉｌ：ｖｏｓｕｎｎｙ＠１２６．ｃｏｍ查时肠道准备的清洁程度对检查结果至关重要。

肠道准备清洁程度不满意，肠腔内气泡多，直接影响了内镜医师的观察，致漏诊的次数增多［１］。目前，聚乙二醇电解质散作为结肠镜检查前准备用药，因具有安全、有效、实施简单、患者易接受与不良反应少等优点被广泛应用［２］，但是临床应用聚乙・２３５４・中华现代护理杂志２０１４年１２月１６日第２０卷第３５期ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ１６，２０１４，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．３５二醇电解质散行肠道准备过程中，肠腔内经常会有大量气泡形成。中国医学科学院北京协和医院保健医疗部于２０１２年４月—２０１４年５月在结肠镜检查前应用聚乙二醇电解质散行肠道准备时联合应用西甲硅油乳剂，有效降低了肠腔内的气泡量，缩短了检查操作的总时间，取得了良好效果，现报道如下。一、资料与方法１．一般资料：选取２０１２年４月—２０１４年５月行无痛结肠镜检查的患者２００例作为研究对象。纳入标准：（１）在我科行结肠镜检查；（２）自愿参加本研究。排除标准：（１）伴有严重心肾功能不全、严重便秘（排便１周少于１次）、可疑肠梗阻，有肠道手术史；（２）结肠镜检查过程中行特殊治疗如结肠息肉切除、止血、活检等。对２００例患者进行编号，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组各１００例。

研究组男５８例，女４２例；年龄４５～８４岁，平均（６１．９±１０．５）岁。对照组男６０例，女４０例；年龄４６～８８岁，平均（６２．６±１１．３）岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞０．０５），具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准，研究对象知情同意。２．药物：复方聚乙二醇电解质散（商品名：和爽，深圳万和制药有限公司）组分：无水硫酸钠５．６８ｇ，氯化钠１．４６ｇ，氯化钾０．７４ｇ，碳酸氢钠１．６８ｇ，聚乙二醇４０００为６０ｇ；西甲硅油乳剂（商品名：柏西，德国柏林化学股份公司）为乳白色均匀的乳剂，每毫升乳剂含４０ｍｇ西甲硅油。３．方法：研究组与对照组饮食准备相同，检查前３ｄ起进食少渣易消化的流质饮食（如粥、藕粉及鸡蛋羹等）；减少蔬菜、水果等富含纤维的食物及肉类的摄入；避免有籽水果的摄入，如火龙果、猕猴桃等。患者检查前１ｄ晚餐后禁食不禁水，检查前６～８ｈ禁食、禁水。行结肠镜前１ｄ１８：００开始行肠道准备。聚乙二醇电解质散配制方法：聚乙二醇电解质散１ 袋６８．５６ ｇ ＋温开水１ ０００ ｍｌ。 对照组：聚乙二醇电解质散４ Ｌ，以每小时 １ ０００ ｍｌ 的速度服用， 即每 １５ 分钟服用２５０ ｍｌ，４ ｈ 服完。

研究组：聚乙二醇电解质散４ Ｌ，其中第３ 升及第４ 升分别加入西甲硅油乳剂１０ ｍｌ（４００ ｍｇ），充分混匀，服用速度同对照组。 两组患者均由同一位内镜医生进行结肠镜检查。４．观察指标：（１）肠道内气泡量存在程度：根据视野清晰程度将肠道内气泡存在情况分成４ 个等级［３］。 结肠镜检查完毕后，由手术医生给予评价。 Ⅰ级：检查视野清晰，无泡沫；Ⅱ级：检查视野尚清晰，少许泡沫；Ⅲ级：影响检查视野，有散在气泡；Ⅳ级：严重影响检查视野，有大量气泡。 （２）肠道清洁程度：将肠道清洁程度分为４ 级［４］。 Ⅰ级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴积较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴积较多清澈液体，视野尚清，不至于影响进镜观察；Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体，视野模糊，影响进镜与肠壁的观察；Ⅳ级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。 肠道清洁合格度：Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁合格，Ⅲ级和Ⅳ级视为不清洁不合格。 （３）结肠镜检查操作总时间：结肠镜操作开始至结束的时间。５．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １６．０ 统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以均数 ±标准差（ - x ±s） 表示，均进行正态性检验，如符合正态分布采用独立样本t 检验，否则采用两样本的ＭａｎｎＷｈｉｔｎｅｙ U 检验；计数资料采用秩和检验或χ２检验，以P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。

二、结果１．两组患者肠道内气泡量存在程度比较：见表１。 两组患者肠道内气泡量存在程度比较，差异有统计学意义（P ＜０．０１）。表1两组肠道内气泡量存在程度比较（例）组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级对照组 １００ @ ２９ ∆ ４２ ` ２０ ˙ ９ ]研究组 １００ @ ９８ ∆ ２ ` ０ ˙ ０ ]Z 值 －９ œ ．９３４P 值 ０ œ ．０００２．两组患者肠道清洁程度比较：见表２。 两组患者肠道准备清洁度比较，差异无统计学意义（P ＞０．０５）。表2两组患者肠道清洁程度比较（％）组别 例数 Ⅰ级 ＋Ⅱ级 Ⅲ级 ＋Ⅳ级对照组 １００ ª ９２ ˘ ８ •研究组 １００ ª ９５ ˘ ５ •Z 值 －０ ! ．８５８P 值 ０ ! ．３９１３．两组患者检查操作总时间比较：对照组患者检查操作总时为（１６．９ ±２．１）ｍｉｎ，高于研究组的（１１．６ ±１．６）ｍｉｎ，差异有统计学意义（t ＝１９．９４１，P ＝０．０００）。讨论结肠镜检查是目前临床诊断肠道疾病应用较广泛且十分有效的一种检查方法，并且可以对某些结、直肠疾病进行治疗。 肠道准备不足是内镜检查漏诊和失败的重要原因。 而肠黏膜表面附着大量的泡沫严重影响内镜观察，甚至造成假象，也是漏诊、误诊的主要原因［５］。

有文献报道，在结肠镜检查过程中遇到结肠内有过多泡沫影响结肠镜视野时使用０．９％氯化钠溶液１００ ｍｌ 加入西甲硅油乳剂５ ｍｌ 由注射器从结肠镜的器械通道内注入，能有效祛除结肠内泡沫，但会延长操作时间，也易造成患者腹胀、腹痛等不适［６］。聚乙二醇电解质散是新一代的口服全肠道灌洗液，具有非渗透性、非吸收性和非爆炸性３ 个特点。 有研究显示，聚乙二醇电解质散具有良好的肠道清洁效果，起效快，不良反应少，水和电解质不易失衡［２］。 西甲硅油乳剂是一种稳定的表面活性剂，其有效成分聚二甲基硅氧烷可改变消化道中存在于黏膜和黏液内的气泡的表面张力，并使之分解，释放出的气体可以被肠壁吸收，并通过肠蠕动而排出，达到消泡作用［７］。 西甲硅油乳剂的药理作用是纯粹的物理性作用，没有涉及化学反应，不产生毒素，不会因过量服用而导致中毒，服・ ３ ３ ５ ４ ・ 中华现代护理杂志２０１４ 年１２ 月１６ 日第２０ 卷第３５ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｎｕｒｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １６，２０１４，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．３５用安全、可靠。本研究结果显示，研究组在口服聚乙二醇电解质散的基础上加用西甲硅油乳剂，祛泡效果明显高于对照组，使结肠镜视野清晰，有利于内镜医师的操作和病灶的观察，提高病灶特别是微小病灶的检出率，缩短了操作时间，值得在临床上推广使用。

参考文献［１］黄山旭，陆品相，范文阶．电子肠镜检查前肠道准备方法的比较试验［Ｊ］．中国内镜杂志，２００１，７（２）：７８．［２］张晓凌，林常青，李莉群．和爽（ 复方聚乙二醇电解质散） 用于清洁肠道的效果观察［Ｊ］．中国社区医师，２００９，１１（１０）：４７．［３］孔金艳，鲍小倩，唐平，等．西甲硅油乳剂在结肠镜检查中的应用与研究［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１０，１９（４）：３７２３７３．［４］张宏博，成晓娟，李军昌，等．结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００３，２０（１）：３７３９．［５］孔雪岩，石海燕，张玉，等．西甲硅油乳剂在无痛结肠镜检查术中祛泡效果观察［Ｊ］．解放军医学院学报，２０１３，３４（１）：６９７０．［６］刘希双，刘玉爱，尹晓燕，等．西甲硅油乳剂在结肠镜检查术中