做肠镜应该做哪些准备？
问：做肠镜应该做哪些准备？
答：肠镜检查是一种有效预防、诊断和治疗肠道病变的手段。
通常老百姓熟悉的肠镜检查，指的是结肠镜检查，它的临床应用范围很广，可以帮助发现肠道息肉、肠道肿瘤、肠道炎症等病变，在早期诊断、治疗肠道黏膜疾病上有着非常重要的意义。
很多人不知道的是，结肠镜检查的效果很大程度上取决于肠道准备情况。有研究报道，大约25%的结肠镜检查中肠道准备并不充分，主要原因是肠道准备完成情况不理想，或其他的受检者个人因素，影响了检查的效果。
肠道准备不充分，有哪些不良影响？
肠道准备不充分导致的后果主要包括：
1、结直肠黏膜细节呈现不完整，降低结直肠病灶的检出率，也就是增加病灶的漏诊率；
2、检查时间增加，不能完成全结肠检查或需要重复肠镜检查等；同时提高并发症出现的风险。
到底应该怎么做肠道准备呢？
结肠镜检查前需要禁食吗？
肠道内残留的食物残渣确实会影响结肠镜检查操作和检查效果。因此医生会要求检查前1-2天开始饮食限制：
√ 建议清流质饮食（清汤、经过滤的果汁、咖啡、茶、软饮料等）
√ 建议低渣/低纤维饮食（稀饭、面条、豆腐、吐司、香蕉、布丁、苹果等）
× 禁食蔬菜、肉类、菌菇、粗粮、西瓜、猕猴桃、火龙果、西红柿等高纤维、多渣、多籽食物
检查前一天18点开始应完全禁食，检查日术前也需要禁食。
肠道清洁剂，怎样正确服用？
很多老百姓都知道“做肠镜前要吃泻药”，这里的泻药，就是肠道清洁剂。
目前国内外应用最广泛的肠道清洁剂是聚乙二醇（PEG）电解质散，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌无明显影响，也不引起水和电解质紊乱，具有良好的安全性。
对肠道准备方法，国内目前推荐的是：3L（升） PEG，分次剂量方案。肠道清洁作用不逊于3L PEG单次剂量方案的同时，受检者接受度更高。
但是，由于国内PEG电解质散生产厂家较多，不同品牌的具体服用方案略微不同。常见的分为（1.5+1.5）L PEG分次方案及（1+2）L PEG分次方案。
（1.5+1.5）L PEG分次方案：检查前一天19点至20点服用1.5L PEG溶液（药物溶于1.5L温凉水）；检查当天的检查前4至6小时服用1.5L PEG溶液（药物溶于1.5L温凉水）；
（1+2）L PEG分次方案：检查前一天19点至20点服用1L PEG溶液（药物溶于1L温凉水）；检查当天的检查前4至6小时服用2L PEG溶液（药物溶于2L温凉水）。
所有PEG溶液要求至少在平均10至15分钟内服用完250ml。
建议服药期间可适当走动，并轻揉腹部来加快排泄。开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，可在服用泻药间歇咀嚼口香糖减轻不适，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。
如何提高服用泻药的耐受性？
很多人不惧怕做肠镜，但想到吃泻药就发怵，也有不少原因：
原因之一，不能耐受泻药的口味。国内外文献报道可用透明无色饮料代替清水来改善口味，提高依从性和清肠效果。
原因之二，服用泻药后的腹胀感。除了上述正确服用泻药中我们提到的一些方法外，可以在服用PEG溶液时联合口服肠道准备辅助药物西甲硅油，这也是国内外指南所建议的。
服用PEG溶液时如有轻微呕吐，无需特殊处理，如呕吐出PEG溶液超过四分之一，则需更换其他肠道清洁剂。
对于PEG过敏、无法耐受PEG口味或无法耐受PEG大液体量的受试者，可使用复方匹克硫酸盐、磷酸钠或镁盐作为替代方案。这些肠道清洁剂相较于PEG，口味较好，口服液体量较少，且肠道清洁作用不逊于PEG。但其安全性欠佳，容易影响受检者的水和电解质，诱发肠道黏膜炎症反应，不适用于肾功能不全、低血容量、肠道黏膜炎症、肝硬化、应用利尿剂等患者。这些肠道清洁剂需要咨询医生后遵医嘱服用，必要时监测生化指标。
肠道准备辅助药物怎么用？
结肠镜检查过程中，常遇见黏膜表面附着大量气泡从而影响观察。肠道准备过程中应用祛泡剂可以有效减少泡沫产生，减轻受检者腹胀不适，提高肠道清洁度，缩短操作时间。
目前常用祛泡剂为西甲硅油，推荐用法为西甲硅油30ml与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30分钟至60分钟内服用。
特殊人群的肠道准备有哪些要特别注意的？
存在以下因素的受检者肠道准备不充分风险较高：
慢性便秘、体重指数>25kg/m²、年龄>70岁、结肠外科手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病、卒中或脊髓损伤病史等）、应用三环类抗抑郁药物或麻醉剂等。
这些受检者，可适当采取其他辅助措施以改善肠道准备情况，如：采用更大剂量的PEG方案、接触镜检查前三天进食低渣饮食、使用促胃肠动力药物等。所以受检者如有服用特殊药物史，或者合并有其它的并发疾病，请一定要提前告知医生。
对于患有或疑似炎症性肠病患者、活动性下消化道出血患者、老年患者、妊娠期或哺乳期妇女，也可以在消化科医生指导下使用PEG进行肠道准备。
肠道准备不充分怎么办？
因肠道准备不充分而无法进行检查的受检者，需重新预约检查或采取口服额外PEG溶液或灌肠等方式进行补救；肠道准备不充分但抵达回盲部的受检者，建议一年内采用更积极的肠道准备方案复查结肠镜。
总而言之，结合个体自身情况，根据具体检查时间和服用的清肠药物，在医护的指导下，术前正确的饮食管理和肠道准备方案，可以使受检者获得更佳的体验感和依从性，检查效果优良率也更高。（刘轶琳）
